Sygdomme

Endobrachyesophagus; Barretts spiserør

Endobrachyesophagus; Barretts spiserør



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Barretts syndrom: sygdom i spiserøret

Barretts spiserør er en speciel sygdom i spiserøret, der normalt forekommer som et resultat af reflukssygdom. Ændringer i slimhinden fører til en forkortelse af spiserøret. Det konverterede væv har en øget risiko for kræft. Eventuelle behandlingsformer er baseret på behandlingsmetoder for reflux og halsbrand. Hvis kræftforløbere allerede er nået, eller hvis Barretts karcinom har udviklet sig, anvendes kirurgiske procedurer. Regelmæssig kontrol af Barretts syndrom ved hjælp af endoskopi og biopsi spiller en vigtig rolle i kræftscreening.

En kort oversigt

Mens hele artiklen indeholder omfattende information om Barretts spiserør, giver følgende resumé en hurtig oversigt over de vigtigste fakta om denne specielle spiserørssygdom:

  • definition: Barretts spiserør er en intern forkortelse af spiserøret forårsaget af kronisk tilbagesvaling af mavesyre i spiserøret. Dette fører til specifikke ændringer i slimhinden på spiserørens indre væg.
  • Symptomer: Klager opstår ikke altid. Symptomerne inkluderer typisk halsbrand, besvær med at sluge og smerter eller brændende fornemmelse bag brystbenet.
  • årsager: Det antages, at kroniske og alvorlige reflukssygdomme fører til de specifikke vævsændringer i epitellaget i spiserøret. Permanent irritation og betændelse favoriserer dannelsen af ​​et resistent cylindrisk epitel, der medfører en højere risiko for degeneration.
  • diagnose: For en pålidelig konstatering udføres endoskopiske undersøgelser, især en spiserørspejling. Derudover bestemmes sygdomsstadiet og eventuelle kræftforløbere ved hjælp af vævsprøver.
  • behandling: Type (længde mindre end eller mere end tre centimeter) og stadiet i Barretts spiserør er afgørende i behandlingen. Det første middel til valg er lægemiddelterapi. Kirurgi er en mulighed for mere alvorlige tilfælde, præ-kræft eller maligne karcinomer. Naturopatiske behandlinger kan bruges som støtte. Under alle omstændigheder skal man være opmærksom på ernæring og en sund livsstil.

Definition

Barretts spiserør (også forældet endobrachyesophagus) er en endoskopisk (intern) forkortelse af spiserøret (spiserøret). Denne sygdom opstår normalt fra kronisk tilbagesvaling af mavesyre ind i spiserøret, hvilket fører til en ændring i foringen af ​​den indvendige væg i spiserøret. Denne vævsændring er en metaplastisk cirkulær transformation af epitel i den nedre spiserør. Dette retfærdiggør igen den indre forkortelse, fordi overgangen mellem maven og spiserøret forskydes opad (bagud).

En metaplastisk transformation beskriver processen med at ændre en differentieret type væv til en anden (metaplasia). Hos en sund person danner spiserørslimhinden normalt et flerlag, uhørt pladepitel som det øverste cellelag. Når Barretts syndrom udvikler sig i den nedre øsofagus, erstattes dette med et enkeltlags, højprismatisk cylindrisk epitel (cylindrisk epitelmetaplasi). Det cylindriske epitel svarer til det typiske epitel i tarmslimhinden og danner i modsætning til det pladende epitel såkaldte bægerceller (specialiseret cylindrisk epitel). Det cylindriske epitel er mere modstandsdygtigt over for den eksisterende irritation, men bærer en højere risiko for degeneration.

Eksperter taler om en Barrett-spiserør i den snævrere forstand, hvis det er en cirkulær metaplasi, dvs. hvis overgangen fra pladen til det cylindriske epitel (Z-linje) i retning af mundhulen dækker hele esophagus omkreds. I princippet sondres der mellem to former: et kort segment med en længde på op til tre centimeter (kort segment Barretts spiserør) og et langsomt segment med over tre centimeter (langsegmentets Barrett esophagus).

Sygdommen er opkaldt efter den australsk-britiske kirurg Norman Barrett (1903-1979). Ifølge forskellige undersøgelser identificerer en til fire procent af gastroskopiske undersøgelser en Barretts spiserør. Mænd påvirkes meget oftere end kvinder.

Symptomer

Processen med vævskonvertering medfører normalt ingen klager, og de berørte kan forblive symptomfri i det videre løb. Ellers ligner de typiske symptomer på en eksisterende Barretts spiserør symptomerne på de mulige tidligere sygdomme. Følgende hovedsymptomer forekommer ved gastroøsofageal reflukssygdom, spiserør (esophagitis) og i Barretts syndrom:

  • Syreopstigning og halsbrand,
  • Smerte eller brændende fornemmelse bag brystbenet,
  • Synderlidelser (dysfagi).

Sequelae

Udtalt svelgevanskeligheder kan også føre til vægttab for de berørte. Permanent eller alvorlig reflukssygdom øger også risikoen for at udvikle spiserørskræft (esophageal kræft). Cirka 10 procent af dem med Barretts spiserør udvikler Barretts karcinom i den nedre spiserør ved overgangen til maven (adenocarcinom). Denne type kræft dannes fra kirtelceller i slimhinden. Risikoen for degeneration er grundlæggende højere med de langsomme segmentegenskaber.

En anden mulig konsekvens er ulceration (Barretts ulcer). Desuden kan de inflammatoriske processer og ardannelse også føre til en betydelig indsnævring af spiserøret (esophageal stringure).

Årsager

Op til ti procent af dem med reflukssygdom udvikler også Barretts syndrom. Årsagen til den vævsændring, der er sket, er ikke endeligt afklaret. Betændelse i den nedre øsofagus forårsaget af konstant reflux (reflux-esophagitis) antages at forårsage visse signal- og regenereringsforstyrrelser i de berørte celler ud over permanent irritation.

Ud over de skadelige syreeffekter af gastrisk juice kan andre eksterne risikofaktorer også spille en rolle i udviklingen af ​​sygdommen, såsom et øget forbrug af alkohol og nikotin. Barretts spiserør menes også at have en vis genetisk disposition.

Diagnose

Endoskopi udføres for at stille en pålidelig diagnose af Barretts spiserør. I en enkelt undersøgelse undersøges ikke kun spiserøret endoskopisk med en sonde eller et rør, men også maven (gaster) og tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Dette kaldes læger for esophagogastroduodenoscopy, i almindelig brug tales det om en spejling af spiserøret, maven og tarmen.

En yderligere samling af vævsprøver (fire kvadrantbiopsi) fra iøjnefaldende områder hjælper med at skelne mellem godartede og ondartede celleændringer. Kromoendoskopi udføres ofte på forhånd, hvor de specielle farvestoffer, der bruges under endoskopi, forbedrer diagnosen. De mistænkelige og iøjnefaldende farvede områder udtages specifikt til den efterfølgende histologiske undersøgelse.

Check-ups

Hvis Barretts spiserør er blevet diagnosticeret, er regelmæssig endoskopisk kontrol og vævsdiagnostik vigtig. Der er dog ingen generel enighed om den nødvendige hyppighed. Da risikoen for degeneration i et Barrets syndrom med kort segment er meget lav ifølge ekspertudtalelsen, er rutinemæssige undersøgelser ikke absolut nødvendige eller kun rådes med længere intervaller. Hvis der er et langsomt segment, er der en højere risiko for at udvikle kræft, hvorfor det anbefales en (semi) årlig kontrol i disse tilfælde.

Hvis der ikke er dysplasi (misdannelse og mulig kræftforløber), kan yderligere kontrol udføres sjældnere (ca. hvert tredje år). Således bestemmer typen og stadiet af Barretts syndrom i vid udstrækning hyppigheden af ​​endoskopier og skal bestemmes af eksperter afhængigt af patienttilfældet. I det første år efter diagnosen giver en eller to kontrol dog altid mening.

Behandling

En eksisterende Barretts spiserør behøver ikke at behandles, så længe der ikke findes ondartede ændringer. Hvis der dog opstår symptomer, kan de berørte hjælpes med behandlingsmetoder for reflux-sygdommen.

Selvom målrettede ændringer i diæt og adfærd kan lindre symptomerne på milde former for tilbagesvaling, er medicinsk behandling normalt nødvendig, hvis slimhinden er beskadiget. På dette trin falder det første valg for det meste på såkaldte protonpumpehæmmere som omeprazol eller pantoprazol. Disse stoffer siges at reducere eller undertrykke dannelsen af ​​mavesyre og derved reducere tilbagesvaling og dens skadelige virkninger.

Hvis lægemiddelterapi ikke lykkes, eller andre komplikationer indikerer, kan kirurgi være en mulighed. Indtil videre er der brugt såkaldt fundoplication (gastrisk manchetkirurgi) hyppigt. Dette fører til permanent heling af reflux-sygdommen hos over 90 procent af patienterne. Andre endoskopiske antirefluxterapier og brugen af ​​fleksibel magnetbånd er også i stigende grad tilgængelige som alternative kirurgiske metoder. Relativt sjældent udføres fotodynamisk terapi, hvor Barretts slimhinde siges at trække sig tilbage i det normale pladepitel ved hjælp af laserbehandling.

Under hensyntagen til familiekræft og kræftresultaterne kan radiofrekvensablation (HALO-ablation) være tilrådeligt at fjerne Barretts slimhinde, hvis der er en øget risiko for kræft.

I tilfælde af ondartede ændringer i Barretts spiserør (adenocarcinom i slimhinden) finder endoskopisk resektion normalt sted. Det ondartede væv suges ind under den endoskopiske undersøgelse og fjernes med en løkke. Denne metode giver mange fordele frem for konventionel kirurgisk metode. Men hvis de ondartede forandringer er trængt dybt ned i væggen under slimhinden (submucosa), er kirurgisk indgreb nødvendigt, hvilket bør udføres af erfarne eksperter på grund af de eksisterende risici.

Naturopatisk behandling

Mulige foranstaltninger fra naturopati lover effektiv støtte, især for milde symptomer på reflukssygdom og halsbrand. Alternative terapimetoder kan imidlertid også være en vigtig del af behandlingen af ​​Barretts spiserør. Efter operationelle indgreb kan de supplerende procedurer også tjene som efterpleje og reducere sandsynligheden for tilbagefald.

Ændring af kost og livsstil

Målrettede ændringer i livsstil og spisevaner spiller en central rolle. Følgende foranstaltninger er især vigtige:

  • At undgå nikotin og alkohol,
  • Reduktion af overvægt,
  • regelmæssig og let sportsaktivitet,
  • Diæt med en tilstrækkelig mængde frugt, grøntsager og fiber,
  • Undgåelse af sure fødevarer
  • Spise uden tidspress,
  • Spiser små måltider,
  • Fordøjelsesvandringer, ligg ikke efter at have spist,
  • Sover med en hævet overkrop,
  • Stresslindring.

Indtil videre er der kun lidt bevist bevis for, hvilke fødevarer der oftest forårsager klager under tilbagesvaling. Erfaringer fra syge har vist, at sure, søde og sure, fedtholdige, bitre og krydret (varm og salt) mad har en negativ effekt. Dette inkluderer kaffe, chokolade og alkoholholdige drikke.

Alternative naturopatiske procedurer til tilbagesvaling og halsbrand

Kamille (rullekur med kamillete) bruges ofte i fytoterapi til selvmedicinering mod halsbrand. Men andre planter såsom fennikel, citronmelisse, plantain og brændenælde er også velegnede som naturlige urter.

Ansøgninger om homøopati, Schuessler-salte, akupunktur og specielle hjemmemedicin tilbyder også andre muligheder for at modvirke syreopstamning og tilbagesvaling.

Den aktuelle forskningstilstand

Et initiativ fra læger og videnskabsmænd på forskellige tyske universitetsklinikker har samlet et konsortium for at undersøge de genetiske årsager til Barretts spiserør og Barrettes karcinom. Barrett-initiativet og Barrett-konsortiet stiller deres egne publikationer og andre aktuelle fund fra forskning og praksis til rådighed for offentligheden. (tf, cs; opdateret den 12. november 2018)

Yderligere information:

Gastroøsofageal reflukssygdom (reflux)
Betændelse i spiserøret (øsofagitis)
halsbrand

Forfatter og kilde information

Denne tekst svarer til specifikationerne i den medicinske litteratur, medicinske retningslinjer og aktuelle undersøgelser og er blevet kontrolleret af læger.

Dr. rer. Nat. Corinna Schultheis

Svulme:

  • Clinic for Visceral, Transplantation, Thoracic and Vascular Surgery University Hospital Leipzig AöR: Barrett Initiative - Patientinfo (Hentet: 06.07.2019), barrett-initiative.de
  • German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Disease e.V .: S2k Guideline Gastroesophageal Reflux Disease, fra august 2014, dgvs.de
  • Det tyske samfund til bekæmpelse af sygdomme i mave-tarmkanalen, leveren og forstyrrelser i forbindelse med metabolisme og ernæring (Gastro-Liga) e. V .: Heartburn-guide, fra juni 2017, gastro-liga.de
  • Krishnamoorthi. R. / et al .: Faktorer, der er forbundet med progression af Barretts spiserør: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2018, cghjournal.org
  • Mayo Clinic: Barretts spiserør (tilgængelig: 6. juli 2019), mayoclinic.org
  • Shaheen, Nicholas J. / Falk, Gary W / Iyer, Prasad / et al .: ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus, American Journal of Gastroenterology, 2016, journals.lww.com
  • UpToDate, Inc .: Barretts spiserør: Epidemiologi, kliniske manifestationer og diagnose (tilgængelig: 6. juli 2019), uptodate.com

ICD-koder for denne sygdom: K22ICD-koder er internationalt gyldige kodninger til medicinske diagnoser. Du kan finde f.eks. i lægebrev eller på handicapcertifikater.


Video: Lachalasie de lœsophage: un traitement alternatif à la chirurgie invasive (August 2022).